口腔健康關乎全身健康，缺牙不是“小毛病”。種植牙作為一種缺失牙修復方式，是通過外科手術將人工牙根（即種植體），植入缺牙部位的牙槽骨中，待骨結合完成后，再安放人工牙冠，由此來恢復缺失牙的形態(tài)和功能。與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復方式相比，種植牙可以達到在功能、結構和外觀上更接近天然牙的修復效果，因此也被譽為“人的第三副牙齒”。

(資料圖)

隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長。但長期以來，種植牙費用負擔重、虛假宣傳等問題，讓許多考慮種植的缺牙患者顧慮重重。近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》），回應民生關切，開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機構的口腔種植價格專項治理工作。

那么，種植牙究竟貴在哪，亂象有哪些，種牙之前患者需做哪些功課呢？

種牙貴，貴在哪

說起種植牙，很多人的第一印象就是“貴”。在某種程度上，“種一口牙等于換一輛車”所言非虛。高昂的價格，讓很多缺牙人士直呼“種不起”。那么，種一顆牙到底需要花多少錢，這筆費用的構成是怎樣的？

記者向北京市一家民營口腔醫(yī)療機構進行咨詢。據工作人員介紹，由于種植體的技術工藝和使用年限等的不同，他們推出的單顆種植牙套餐活動價從5800元至19800元不等。如果選用進口高端品牌種植體，種一顆牙一般需要花費15000元至20000元。

細究下來，種植牙的費用大致包括耗材費用（包含種植體、基臺、牙冠）和醫(yī)療服務費用。“事實上，種植牙醫(yī)生需要先對患者做一個詳細全面的檢查和診斷，給出一個種植方案，繼而才能得出相應的價格。”從業(yè)20余年、現(xiàn)在是山東一家民營口腔醫(yī)療機構負責人的劉勇（化名）表示，“價格受多種因素影響。首先，患者自身情況不同，種植的難度有差異；其次，種植體、牙冠有多種選擇，價格不一；再次，在技術收費上，根據手術難度不同也會有一些區(qū)別。這幾方面因素導致種一顆牙的價格會有比較大的差異。”

“如果患者缺牙時間比較長，牙槽骨骨量不足，高度不夠、寬度不夠，就需要用到骨增量技術，比如引導骨組織再生，上頜竇的提升，包括內提升外提升還有植骨等，這些手術對于醫(yī)生的技術要求是比較高的。還有一些患者，尤其是很多老年人本身有全身性的疾病，比如高血壓、心臟病、糖尿病，也會增加手術的難度。另外，前牙的種植不僅要求功能，還對美學效果有一定要求，包括軟組織的美學效果、骨組織的美學效果，手術難度也會增加。”徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師李家鋒表示。

據透露，目前公立醫(yī)療機構采購高端品牌種植體4000元至6000元每套，其他種植體2000元至3500元每套，流通過程存在價格虛高空間。此外，醫(yī)療服務部分的費用占種植牙整體費用比重較高，近期全國范圍內登記調查的初步結果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務部分的平均費用超過6000元，一些省市費用超過9000元，已經成為種牙貴的重要原因之一。

此外，據首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院院長助理、價格招采室主任蔣昌松介紹，種牙價格中也會包含不合理的成分。比如一些醫(yī)療機構，特別是一些民營的醫(yī)療機構，除了正常的廣告外，還通過給好處費、中介費、介紹費這些方式去搶客源。高的每例超過千元，這些不合理的成本最終都會通過不合理的收費轉嫁給患者。

低價陷阱需警惕

與其他醫(yī)療服務不同，種植牙市場以民營口腔醫(yī)療機構為主，民營口腔醫(yī)療機構服務量占比超過2/3。隨著種植牙技術的發(fā)展和被越來越多患者認可，口腔機構良莠不齊、優(yōu)質醫(yī)生稀缺加之利益的驅使，也導致不少行業(yè)亂象的出現(xiàn)。

家住廣州市的王女士不久前被小區(qū)電梯轎廂里的一則種植牙廣告吸引，廣告宣稱的進口種植牙套餐“愛牙日活動價”僅需980元，令她心動不已。真有這樣的好事嗎？王女士隨后便來到這家民營口腔醫(yī)療機構進行咨詢。工作人員介紹，該優(yōu)惠只限首顆，僅面向50歲以上人群，且不包含麻醉等費用。更讓王女士不解的是，享受這一活動價的顧客還必須與該口腔機構簽署肖像權使用協(xié)議。在了解到王女士并不符合基本條件后，工作人員便開始向她推薦其他種植牙套餐，價格直接翻了七八倍不止。

事實上，充斥在各大網絡平臺的種植牙廣告更可謂鋪天蓋地、五花八門：“團購價”“店慶價”“全市最低價”不一而足。隨著近期種植牙集采引發(fā)關注，所謂的“集采價”也成了不少廣告博人眼球的關鍵詞。劉勇表示：“一些醫(yī)療廣告宣傳的低價位種植牙甚至降到了‘地板價’，連材料成本都不夠，他們的實際目的還是靠低價噱頭吸引客源，可能種一百顆里面的確有三五顆可以做到這個價格，但被忽悠進去的絕大部分患者還是被引導做那些相對正常收費價格的種植牙。”

除了低價陷阱的重重套路，記者調查發(fā)現(xiàn)，虛假宣傳的幌子還有很多。比如，宣稱某某頂級專家長期全程指導，推出帶有全國、全省頭銜的“全國種牙醫(yī)聯(lián)體項目”“全省缺牙重建行動”搜集客源信息，打著中華口腔醫(yī)學會的名義進行活動宣傳等。有受訪者表示，自己曾在某口腔診所種過一顆牙，當時宣稱“種植終身保修”，可是才用了不到一年時間牙冠就出現(xiàn)了崩裂，此時卻被告知終身保修只針對種植體，這“一字之差”的背后就是無盡的扯皮推諉。更有患者在種植牙手術一年之后就反復出現(xiàn)紅腫出血，而此前進行手術的診所早已人去樓空。

“門檻相對較低、監(jiān)管不足，很多民營口腔機構缺乏自我約束、規(guī)范經營，這個行業(yè)確實到了需要樹立規(guī)范的時候了。虛假宣傳、價格戰(zhàn)之下，隱患很大。于患者而言，可能會對牙齒的治療造成一些不可逆或者更大的損傷，未來出現(xiàn)種植體并發(fā)癥的風險將會大大提高。”劉勇表示。

更有甚者，有的牙科診所將初出茅廬的小醫(yī)生包裝成大專家，讓沒有資質的醫(yī)生操刀種牙。據首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院口腔科主任余日月介紹：“隨著種植牙需求增長，口腔醫(yī)療機構快速擴張，但符合資質的專業(yè)醫(yī)生缺口依然很大。有的醫(yī)生看上去有不少頭銜或證書，但有些頭銜和證書的含金量有多高，是否得到同行認可，值得推敲。”

據中國衛(wèi)生法學會常務理事鄧利強介紹，種植牙被歸為牙齒修復，屬于美容范圍，而美容行業(yè)是醫(yī)療商業(yè)化比較發(fā)達的領域，定價自由度大，而信息不對等、分解收費等讓收費過程中的貓膩增多，并且種植體以次充好后查證有一定難度。上述現(xiàn)象綜合起來，會讓消費者在種植牙的選擇和價格面前缺乏判斷力，從而掉入種植牙亂象中。

《通知》已明確：民營醫(yī)療機構應嚴格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的或具有誤導性的“補貼”“低價”等價格手段，誘導欺詐患者。專項治理不僅造福患者，也將有利于行業(yè)的健康發(fā)展。

如何放心地種牙

一方面是種植牙的需求持續(xù)釋放，另一方面是各種亂象層出不窮。患者最關心的是價格將會怎么降，醫(yī)生的水平到底怎么樣，種植牙治療能否成功解決缺牙難題。

《通知》明確，口腔種植體將進行集采，牙冠進行競價掛網，種植牙醫(yī)療服務進行價格調控，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格全流程調控目標為一顆牙4500元（指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務價格的總和，不含種植體和牙冠）。

需要明確的是，種植牙能否成功涉及多方面因素，不僅與種植體、牙冠的產品質量，醫(yī)生的技術水平相關，也和患者原有口腔條件以及種植后用牙習慣等相關。患者在選擇種植修復的醫(yī)療機構時，不能輕信廣告，更重要的是認真考察其是否合規(guī)、種植醫(yī)生是否經過規(guī)范培訓、種植體材料是否合格等。

種植牙必須嚴格遵守相關技術操作規(guī)范和診療指南，“一步都不能少”。李家鋒介紹：“種牙之前，必須進行術前評估。患者的骨組織情況、軟組織情況、口腔衛(wèi)生情況以及全身情況都是術前必須掌握的內容。”

技術精湛、經驗豐富的種植牙醫(yī)生是保障成功的最重要因素。那么，開展種植牙業(yè)務對診所的硬件條件、醫(yī)生的資質有什么樣的基本要求？根據《口腔種植技術管理規(guī)范》，用于口腔種植外科治療的診室應當是獨立的診療間。“不管是公立醫(yī)院還是民營機構，口腔手術室必須達到國家標準。用于口腔種植診療的診室的消毒管理要嚴格，也需具備頜骨CT影像診斷設備及診斷能力。醫(yī)生要經過正規(guī)培訓，具備口腔頜面外科的基礎，掌握足夠的口腔醫(yī)學專業(yè)知識，有一定的工作經驗，必須進行在模擬人體環(huán)境的模型上的操作練習。而這些都僅是最基本要求。”李家鋒說。

專家同時提醒，目前種植牙是缺失牙修復的最佳方式，但很多患者并不了解種植的風險，對治療效果缺乏理性認識，甚至很多口腔科醫(yī)生也對種植的并發(fā)癥有所忽視。種植牙的使用壽命和患者的維護情況密切相關。術后如果缺乏維護，也會導致并發(fā)癥或者種植失敗。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣、按時維護復診是延長種植牙使用壽命的前提。

在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，仍有一部分人認為缺一顆牙影響不大，缺牙之后沒有及時進行修復。對此，李家鋒強調：“無論是從口腔健康還是全身健康的角度，牙齒缺失的危害其實都比患者想象的大。牙齒缺失后，整個口腔的平衡就會被打亂，若不及時修復，常會導致缺牙兩側的牙齒出現(xiàn)傾斜、移位，缺牙間隙逐漸縮小，對頜牙伸長，局部咬合關系紊亂，食物嵌塞、齲病、牙周損傷等問題。還有可能影響發(fā)音、造成面部不對稱影響美觀。另外，牙齒的咀嚼效率降低，會影響消化和吸收，從而影響全身健康。從修復的角度講，時間久了，骨頭會慢慢吸收，鑲牙或種牙的難度都會大大提高。”

當然，導致牙齒缺失的主要原因是齲病和牙周病。第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，目前我國成年人得口腔疾病的情況很普遍，居民的口腔健康保健意識仍需提高。種植牙固然有諸多優(yōu)點，但終究是“悔之晚矣”的缺牙修復方案。保護好天然牙，關注口腔健康，提高口腔保健意識，做好牙齒疾病的預防和早期治療，才是最重要的。

（本報記者 樊榮）