“眼部干澀、有異物感、經(jīng)常流淚。”前段時間，北京市民翁虹因眼睛不適，到某健康咨詢服務平臺線上咨詢，輸入上述癥狀后，平臺稱其患上了“干燥綜合征”，服用蜂膠可以大幅緩解癥狀。平臺顯示，接受咨詢并提供此方案的，是北京某三甲醫(yī)院一位知名醫(yī)生。

翁虹心想，“專家推薦的產(chǎn)品肯定沒問題”，便花300多元購買了一盒蜂膠軟膠囊，可服用一陣后并沒有效果。最近，她看到有媒體報道稱該健康咨詢服務平臺冒用醫(yī)生名義在線提供健康咨詢，才意識到自己被坑了。

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，在線上尋求健康咨詢問診成為越來越多人的選擇。中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心公布的《第51次中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2022年12月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達3.63億，同比增長21.7%，成為去年用戶規(guī)模增長最快的應用。

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然而，《法治日報》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢問診服務快速發(fā)展的同時，存在部分回復內(nèi)容過于隨意、回復內(nèi)容包含虛假信息、冒用他人身份提供健康咨詢、打著“健康科普”的名義進行廣告宣傳等現(xiàn)象。此外，醫(yī)生誤診、先藥后方、AI開處方藥、泄露患者個人信息等問題也屢見不鮮。

移花接木開展咨詢

回復內(nèi)容僭越紅線

李醫(yī)生系某北京某三甲醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師，日常接診過程中，有患者向他反映，一家提供健康咨詢服務的平臺上，發(fā)布了大量以他名義為用戶提供的健康類回答。李醫(yī)生說，平臺冒用其名義進行健康咨詢內(nèi)容發(fā)布，甚至宣傳保健品，“無論是從醫(yī)德還是專業(yè)角度來說，醫(yī)生都不會給出此類反饋”，于是將該平臺訴至北京互聯(lián)網(wǎng)法院。

法院經(jīng)審理認為，涉案平臺未經(jīng)原告授權使用其姓名、照片及單位職稱在網(wǎng)站上發(fā)布問診答復內(nèi)容，侵害了原告的姓名權及名譽權，判決該平臺賠禮道歉并賠償精神損害撫慰金。

據(jù)了解，近期，北京互聯(lián)網(wǎng)法院新增多起健康咨詢服務平臺的網(wǎng)絡侵權責任糾紛案。這些糾紛的原告均系北京各大三甲醫(yī)院醫(yī)生，他們偶然發(fā)現(xiàn)上述平臺有大量以自己名義提供的健康類回答，且這些回答中含有明顯超出正常尋醫(yī)問診答復范圍的內(nèi)容。

“互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢和診療是有區(qū)別的。對于互聯(lián)網(wǎng)診療，國家衛(wèi)健委有明確規(guī)定，從事的機構和醫(yī)生都要滿足特定要求，可以從事常見病和慢性病的復診，可以開具診療方案。而健康咨詢則無明確規(guī)定，但有一條紅線不能突破，即不能出具具體的診療方案。”北京互聯(lián)網(wǎng)法院綜合審判一庭法官郭晟對記者說。

作為上述系列案件的主審法官，郭晟注意到，其他法院也有患者訴健康咨詢平臺健康權的案件，“網(wǎng)上健康咨詢平臺亂象叢生，只是目前進入司法領域的案件數(shù)量還相對較少”。

他認為，缺乏有效監(jiān)管，加上平臺為了流量主動配合侵權，導致健康咨詢問診亂象多發(fā)，比如有以健康咨詢?yōu)槊驷t(yī)療機構打廣告的，有賣藥的，還有為不具醫(yī)療診療資質的機構引流的等。

記者在網(wǎng)上搜索“什么程度算是脫發(fā)”“脫發(fā)是由什么引起的”等話題，一系列鏈接跳轉出來，回答的醫(yī)生來自五湖四海的各個醫(yī)院。記者點擊網(wǎng)頁首條鏈接，跳轉至“某中西醫(yī)結合皮膚病醫(yī)院”，顯示其團隊共10名醫(yī)生。

對方讓記者留下姓名、聯(lián)系方式等信息，可進行“免費咨詢”。當記者提出“醫(yī)院是否有相關資質”等問題后，對方避而不答，反而強調(diào)“只要是針對性治療，脫發(fā)是可以做到很快治療好的”“您描述的這種情況，通過合理治療都是可以恢復的”，并反復提醒記者添加其社交賬號，稱“更方便解答”。

沒有接診卻不退款

問診價格缺乏標準

“等了半天，醫(yī)生一直沒有回復，等我看見回復時，服務已經(jīng)結束了。我要求退款，平臺不退。花了60元，就得到一個不到20字的回復，還是我已經(jīng)知曉的結果，根本沒有達到咨詢的目的。”來自湖南常德的郭明吐槽道。

前不久，郭明的嘴里出現(xiàn)不少潰瘍，喝水都疼，他想先在網(wǎng)上咨詢一下病因，便在某健康平臺注冊賬號，花錢購買了服務，結果買來一場鬧心。

郭明的經(jīng)歷并非孤例。“醫(yī)生答非所問，不回復提問，平臺不退款”“不是醫(yī)生本人接診”……記者梳理發(fā)現(xiàn)，截至6月5日，某第三方投訴平臺上針對健康咨詢問診的投訴達2000多條。從這些投訴來看，不少消費者認為健康平臺醫(yī)生回復敷衍、退款比較困難，甚至還出現(xiàn)未接診卻不退款的情況。

此外，問診價格沒有統(tǒng)一標準也是很多消費者的“槽點”。北京某高校大四年級學生張興澤體虛多病，有段時間他經(jīng)常用健康咨詢問診平臺，使用感受是：方便但不太靠譜，尤其是定價很混亂。

以某健康平臺為例，同醫(yī)院同科室同為副主任醫(yī)師級別的醫(yī)生，在該平臺的圖文咨詢價格分別為99元、200元，相差近100元。張興澤還注意到，線上問診價格較高的醫(yī)生，線下問診價格僅10多元，而線上問診價格較低的醫(yī)生卻查無此人。

還有一次問診經(jīng)歷讓他記憶深刻。他皮膚起了一些小紅點，奇癢無比，為了快速解決問題，他打開一個在線問診App，花了109元挑了個專業(yè)醫(yī)生進行圖文問診，醫(yī)生說他患上了一種皮膚病，建議購買相應的藥物進行治療。因沒有效果，他去線下醫(yī)院進行檢查，結果是吃菠蘿過敏。

北京某三甲醫(yī)院一位劉姓醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生回復敷衍、不專業(yè)，價格混亂，再加上用戶付費卻得不到相應的服務等一系列情況，都表明目前對健康平臺的監(jiān)管還存在一定缺失。

開處方藥不開處方

審核環(huán)節(jié)形同虛設

除了咨詢問診，購買處方藥是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民的另一個特色。然而，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺卻采用“先選購藥品，再因藥配方，甚至由人工智能軟件自動生成處方”的操作方式。

記者近日在某購藥平臺下單處方藥左氧氟沙星膠囊后，平臺提示“請選擇線下已確診疾病”。記者在“疾病欄”隨機勾選了幾項，“處方/病歷/檢查報告欄”空著，并確認“已確診此疾病并使用過該藥，且無過敏史、無相關禁忌癥和不良反應”，很快便通過了驗證，提交清單后，系統(tǒng)跳至問診版塊。

很快，有“醫(yī)師”接診，連續(xù)發(fā)來數(shù)條信息，其中第一條強調(diào)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只對復診用戶提供醫(yī)療服務”，后續(xù)幾條信息均為確認有無過敏史或處于特殊時期。在記者沒有回復的情況下，對方也發(fā)來一張?zhí)幏絾魏唾徺I鏈接。

北京市民楊木也有過類似經(jīng)歷，他懷疑屏幕背后接診的不是真的執(zhí)業(yè)醫(yī)師：“在××平臺購買處方藥時，感覺對方跟機器人沒有差別，只要打字過去，對方就會在幾秒鐘內(nèi)迅速同意，根本沒有給出任何專業(yè)意見。”有一次，他故意描述一些不是欲購藥品適應病癥的情況，結果對方仍然很快開了處方。

多名業(yè)內(nèi)人士認為，“隔空”診療并不適合所有患者，常見病、慢性病的復診，是較長時間以來互聯(lián)網(wǎng)診療的定位。不過，對于何為復診，業(yè)內(nèi)一直缺少具體標準，導致出現(xiàn)一些監(jiān)管真空。

“假如是正規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生開具的電子處方，應該有醫(yī)生的簽名、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子章。不排除有些小型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺存在用人工智能、機器人等工具自動生成處方，一些大平臺會用AI等來輔助醫(yī)生問診，比如問病人幾歲、哪里不舒服等，但是處方必須要求醫(yī)生來開。”前述北京某三甲醫(yī)院劉醫(yī)生說。

他還注意到，不少平臺為謀取利益，采用“AI開處方，客戶直接取藥”的模式，處方開具、審核環(huán)節(jié)形同虛設，要么直接跳過開具處方這一流程，要么對用戶上傳的處方并不實際審核，這類行為嚴重違反了我國藥品管理制度，也給患者用藥安全埋下風險隱患。

患者信息一旦泄露

或被利用實施詐騙

在線上健康平臺咨詢問診會不會泄露個人信息，也是多名受訪患者提出的疑問。

有一次，楊木的后背上起了不少紅疹子，便在某健康平臺進行問診，結果沒過幾天，他就陸續(xù)接到多個廣告電話和短信，有詢問是否需要植發(fā)的、有推銷護膚產(chǎn)品的，甚至還有借貸公司打來的推銷電話。

“問診時，平臺采集的個人信息和健康情況會不會保存好，這些信息會不會流向第三方？”楊木很是擔心。

生活在吉林長春的任微也有此擔憂：“不管是自己還是家人的身體出現(xiàn)問題，我都習慣到網(wǎng)上查詢相關病例作為參考，特別擔心自己的健康信息被泄露甚至曝光。”

此前，工信部曾通報過多款互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療App在個人信息收集及使用方面存在嚴重問題，包括超范圍采集個人隱私信息、未經(jīng)本人同意向他人提供個人信息、收集與醫(yī)療服務無關的個人信息等。

還有媒體披露，一家移動安全服務商曾對10款熱門醫(yī)療類App進行專業(yè)的安全檢測，結果顯示這些App的安全性都很低，甚至有App沒有采取任何防護措施。

“與其他類型App相比，醫(yī)療類App泄露個人信息可能會導致更嚴重的法律問題。如果個人健康信息被泄露，不法分子可能利用這些信息實施精準詐騙，比如利用‘病急亂投醫(yī)’的心理向患者非法售賣或推廣藥品。”劉醫(yī)生說。

嚴格審查資質條件

完善藥品追溯體系

近年來，為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件陸續(xù)出臺。尤其是去年6月國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》，針對互聯(lián)網(wǎng)診療中處方審核、隱私保護、診療質控等社會關注點作出詳細規(guī)定。

長期關注線上健康問診現(xiàn)象的醫(yī)療領域評論員李一陵認為，這些規(guī)范陸續(xù)對醫(yī)療機構、人員、業(yè)務、質量安全監(jiān)管等作出明確規(guī)定，有利于推動網(wǎng)絡問診的規(guī)范發(fā)展，但要徹底排除問診陷阱，仍然需要監(jiān)管部門與相關平臺通力合作，推動行業(yè)走上規(guī)范化和標準化道路。

“衛(wèi)生健康行政部門要嚴格建立行政許可制度，完善當?shù)鼗ヂ?lián)網(wǎng)問診醫(yī)療機構和從業(yè)人員的電子注冊系統(tǒng)，認真核驗從業(yè)人員資質，可在平臺顯著位置發(fā)布其照片、從業(yè)經(jīng)歷和主要成果，方便患者在線上咨詢問診時有可選擇性。”李一陵說。

他提出，互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢問診平臺要實現(xiàn)全程留痕，對擬開設網(wǎng)絡問診的醫(yī)療機構或醫(yī)生專家，嚴格按照相關規(guī)定審核資質條件，包括許可證照、從醫(yī)資質和信用記錄等。

“監(jiān)管部門也要和互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢問診平臺加強信息溝通，完善患者在線的知情同意、監(jiān)管者后臺的審核提醒等機制，實現(xiàn)全程動態(tài)監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)忽悠患者、售賣假藥等違法行為，及時封停網(wǎng)絡賬號，提交相關部門依法追究責任。”李一陵建議道。

北京中醫(yī)藥大學法律系教授鄧勇說，要讓“嚴禁使用人工智能等自動生成處方”的規(guī)定落到實處，必須考慮多重因素，明確人工智能等主體的地位。目前的《處方管理辦法》《醫(yī)療機構管理條例》等規(guī)定處罰對象局限于“人員”，后續(xù)應該考慮到人工智能等主體的特殊性，對僅由人工智能等自動生成處方的，應當與“使用非衛(wèi)生技術人員”一樣，直接追究醫(yī)療機構的責任。

此外還要完善藥品追溯體系。“有關部門應當加大對處方源真?zhèn)蔚膶徍耍瑢μ幏皆唇栏竦膶彶橹贫龋晟脐P于處方源的法律法規(guī)。利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，充分利用二維碼識別功能做好在線處方的審查工作。同時完整保留交易記錄和交易證據(jù)，確保監(jiān)管能夠追根溯源。”鄧勇說。

郭晟則從患者角度提出建議：患者首先要了解，“即使是正規(guī)提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也不得提供首次發(fā)病的首診服務，首診必須去線下醫(yī)療機構進行確診”。如果是對常見病或慢性病進行復診，可以選擇通過正規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行。對于健康咨詢平臺，患者可在上面了解保健知識，比如有關常見病的科普以及常見藥的使用禁忌，如果此類平臺涉及對具體病癥給出具體的診斷和用藥建議，則涉嫌違規(guī)。

（文中在線咨詢問診者均為化名）